清晨查房，護士會向我簡單介紹病人的基本情況。馬上將要進入的房間，住著一位側切傷口裂開，昨夜急診入院的產婦。我的大腦迅速拉響緊急警報，雖然臉上淡定輕鬆，渾身上下的敏感神經早已全面進入戒備狀態。

管理產科病房，傷口裂開是最讓人撓頭的事情。通常，產房裡來一批新手醫生，就會在一段時間內比較頻繁地壞傷口，這是客觀規律，沒有人天生就會接生和縫合，就算在模型上練習過，在實驗動物身上縫合過，到了真人身上，想要縫得又好又快，仍然需要一個過程。每一位產科醫生都有一個學習曲線，每一位醫生縫合技術的日趨成熟，都有流血和裂開的無辜傷口為其埋單，好的醫生培訓只能是儘量縮短學習曲線，儘量讓無辜傷口減少，完全消除卻是不可能的。

在協和，碰到壞傷口的產婦，不光我會緊張，整個病房的教授、主治醫師、住院醫師都會緊張。壞了傷口，每一個小醫生都要在第一時間去翻病歷，看看是不是自己縫的，這事關乎一個醫生的職業榮譽，更是因為醫生都被嚇怕了，如果不是自己縫的，起碼可以暫時鬆一口氣。一個極度不滿、罵罵咧咧、動輒要打官司告狀賠錢的產婦，經常讓整個病房在很長一段時間都沉浸在沉悶和壓抑的氣氛當中。我這驚弓之鳥，甚至在踏入病房之前，不由自主地做了一個深呼吸，在內心深處我一定認為，考驗自己經驗技術、處理複雜事件、做解釋說明和病人思想工作的時候到了。

然而進門看到的景象卻是：產婦坐在椅子上，正表情溫柔十分安靜地給寶寶餵奶。護士輕聲提醒醫生來了，她才注意到我們，把孩子放在嬰兒車裡，一邊問候醫生早上好，一邊慢慢走回病床等我檢查。

我正納悶，一個會陰側切傷口裂開的產婦怎麼能如此輕鬆地坐在椅子上餵奶呢，等她站起來我才發現，椅子上有一個兒童用的小型充氣游泳圈，看來是用於減少傷口受壓，緩解傷口疼痛的，這個我要學回協和，以後給孕婦產前講課的時候，告訴她們每人在待產包裡準備這樣一個游泳圈。

本來以為會面對一張臭臉，沒想到竟是禮貌的問候，我多少有點手足無措。看過傷口後，我親自幫她清潔換藥，告訴她不要擔心，再換幾次藥，傷口乾淨以後我們幫她重新縫合，很快就能出院。因為傷口有化膿，醫生使用了青黴素類抗生素，藥物對於母乳餵養是安全的，可以放心餵奶。醫生都不願意傷口長不好的，讓她再次住院，實在是抱歉。

她在得知藥物並不影響母乳餵養後，顯得異常輕鬆，趕緊說不要緊，是她不夠幸運，並且反覆感謝我為她的傷口換藥。

我就這樣毫髮無損波瀾不驚地從病房出來了，沒有想象之中的脫掉一層皮。我偷偷觀察護士的表情，好像也沒有什麼特別，我沒言語，繼續查房。

當晚，我和一位同事討論了這個產婦的情況，問了一些關於住院費、誤工費甚至打官司告狀之類的問題。同事告訴我，澳門的醫患關係非常好，好過內地，甚至好過香港，病人最尊重醫生，最聽醫生的話，很少有醫療訴訟。而且我完全不用擔心錢的問題，本澳居民從早孕第一次發現尿妊娠反應陽性，直到產後42天，孕婦和寶寶的醫療費用全部由政府埋單，每個家庭還有幾千塊的出生補助，住院期間寶寶的衣帽、包被、尿不溼、母親的消毒衛生巾，還有一日三餐，全部免費，隨時都有面包牛奶等加餐。

即使有助產士的會陰保護，多數女性在初次分娩時，都會遭遇或輕或重的會陰撕裂。如果產婦會陰水腫，會陰過緊，缺乏彈性，恥骨弓過低，胎兒過大，胎兒娩出過快，產道來不及緩慢和充分擴張，都容易發生嚴重會陰撕裂。

如果嚴重的會陰撕裂不可避免，例如會陰過緊，胎兒過大，發生難產需要使用產鉗或者吸引器助產，或者胎兒發生宮內窘迫，胎心迅速下降，需要加快產程，儘快結束分娩讓胎兒脫離險境，就需要進行會陰切開術。這就是老百姓常說的在下身剪一剪子，目的是人為擴大產道，加快分娩程式，減少嚴重會陰撕裂的發生。

這一剪子朝向肛門的方向剪開，就是正中切開術，剪開的組織少，出血少，產後傷口的腫脹和疼痛輕微，如果胎兒過大或者接生者技術不熟練，會陰保護不好，孩子衝出產道的一刻，切口有可能向後延長，一直撕裂到肛門括約肌和直腸，造成更大傷害。所以，目前大部分醫院是將剪刀朝著會陰左側旁開45度的方向剪開，就是最常用的會陰左中側切術，簡稱「側切」。

是否側切，由助產士或者醫生根據產時情況綜合評估決定。不論是自然撕裂還是側切，分娩結束後都要進行修補縫合。會陰是一個複雜的有菌環境，隨時可能受到尿液、惡露以及大便的汙染，但是隻要縫合妥帖，保持傷口清潔，該部位的血液迴圈異常豐富，傷口通常具有超乎想象的癒合能力。

側切傷口沒長好，除了醫生的縫合技術，還有多方面原因。例如產婦沿襲古法坐月子，不洗臉不刷牙不洗澡，區域性細菌過度繁殖，傷口很容易發炎化膿裂開。有的產婦失血較多，產後貧血，本該積極進補，多吃豬牛羊等紅肉，豬肝血豆腐之類含鐵豐富的食物，結果有些地方風俗卻只給產婦喝小米粥，一天三頓，連喝數日，或者只給吃些大棗桂圓枸杞阿膠之類民間認為補血，其實效力很低的東西，結果貧血狀態遲遲得不到糾正，最終影響了傷口癒合。如果產婦合併控制不好的糖尿病、低蛋白血癥、免疫功能缺陷等疾病，都會不利於傷口癒合，「黃鼠狼專咬病鴨子」說的就是這個道理。

然而，再藝術的切開、再漂亮的縫合、再不厭其煩的沖洗和清潔，都不如不去主動製造傷口。如果不做側切，初產婦或多或少可能也會有撕裂，但是大都淺表，不如側切的創口大、流血多。經產婦經歷過產道的擴張，尤其是多產婦，分娩經驗豐富，越生越有信心，越生越會用勁兒，很多經產婦根本不會出現產道撕裂，生完孩子馬上熟練地抱起寶寶餵奶、換尿布，忙得不亦樂乎，根本沒空搭理醫生護士，只需在醫院觀察24小時，就毫髮無損地抱孩子回家了。

側切是一種對分娩的醫源性的、有創性的主動介入，這一術式的發明，避免了大量可能非常嚴重的會陰撕裂，挽救了無數卡在產道里行將窒息的孩子。但是，在相當長的一段時間裡，在全世界範圍內，甚至直到現在，仍有個別醫院對全部初產婦進行常規側切，就是生孩子的時候，不管有沒有分娩困難，也不評估胎兒大小、會陰條件如何，都切一刀，使得很多女性無辜遭受沒有必要的身體創傷。

產科是一個古老的行業，分娩是人類繁衍生息中最自然而然的過程，任何介入和創傷性操作，都應該在必要的時候才進行，都應該在利大於弊，都應該在非如此不可的情況才下進行。隨著經驗的積累、歷史的驗證，產科學界已經初步達成共識，避免會陰切開術是使會陰損傷風險最小化的最佳辦法，並且呼籲產科醫生嚴格掌握會陰側切的指徵。那種隨意的或者不論產程進展如何，不論產婦會陰條件如何，更不顧產婦的主觀意願，一律進行常規側切的「一刀切」行為，肯定是不對的。要根據指南充分評估每個產婦的特殊性，做到有所切有所不切，能不切儘量不切，能小切不大切，才能用好這把「雙刃劍」，既有利於分娩的順利進行，又能最大程度保護產婦的身體。

如果孕婦在妊娠晚期學會會陰按摩，將有利於產道擴張，減少會陰撕裂的風險，避免不必要的側切。會陰按摩可以在預產期前幾周開始，先用肥皂和熱水徹底將雙手清洗乾淨，把指甲修剪光滑，將拇指塗抹溫和的潤滑劑，伸入陰道，向肛門的方向下壓陰道後壁，每次持續一分鐘左右，每天堅持做8?10分鐘，也可以請愛人幫助按摩。按摩過程中，可能感到略有刺痛或者輕微不適，這不要緊，如果有銳利的疼痛發生，一定要馬上停止，必要時諮詢醫生。

包括美國梅奧診所的很多產科醫生都會建議這種會陰按摩，同時強調，即使已經進行了非常好的會陰按摩，也擁有了非常好的會陰彈性，並不能絕對避免側切。畢竟，側切的手術指徵並非都是因為會陰缺乏彈性，有的時候是因為胎兒發生宮內窘迫，必須儘快結束分娩，或者胎兒過大、胎位異常導致難產發生。