澳門擁有強大的初級衛生保健系統,在衛生中心,由全科醫生為本澳孕婦提供產前檢查,有特別情況的孕婦才轉診山頂醫院,進入專科醫生的產前高危門診。這在合理分配和利用醫療資源的同時,極大緩解了澳門婦產科專科醫生嚴重不足的壓力,又能最大程度保障高危孕婦的醫療需求和安全。
轉診到山頂醫院的孕婦都會持有全科醫生的介紹信以及化驗檢查報告。剛開始工作的幾天裡,我便發現一個奇怪的現象,病人的化驗結果都是電腦列印,唯有艾滋病檢查結果是醫生手寫簽發,不免暗暗在心中畫了個問號。
有一次,孕婦路上遺失病歷資料,我查閱電子病歷系統嘗試重新列印化驗結果,卻怎麼也找不到艾滋病一項的化驗報告。護士告訴我,同世界上大部分國家一樣,澳門將病人的艾滋病感染狀態視為個人隱私的一部分,予以保護,只有開出化驗申請的醫生本人,才有權利查閱化驗結果。
一天夜裡,救護車送來一位意識不清的孕婦,她完全無法訴說自己的病情。我一邊進行身體檢查,聽胎心的情況,一邊囑咐護士抽血送化驗,做心電圖,進行心電監護,大腦中迅速回憶意識不清的各種可能性:低血糖,低血鉀,心腦血管意外,顱內腫瘤、顱腦外傷、顱內感染以及各種腦病,肝性、腎性、肺性昏迷,甚至吸毒過量都想到了。突然,我發現她左側手腕有數道新舊不一、深淺不同的割腕疤痕,她會不會有導致行為失控的精神疾病?我趕緊查閱她的電子病歷,卻並無特別發現。
滿腹狐疑之時,她的家人接到護士電話後及時趕到,證實孕婦確實有嚴重的精神疾患。我緊急呼叫精神科醫生會診,專科醫生通過她的特別身份登入,才調出她的精神科檔案。原來,在病人的精神疾病面前,我這個婦產科醫生也成了「無關人等」和「局外之人」。
2012年,澳門迎來整個亞洲的龍年生育高峰,婦產科醫生的工作相當緊張和忙碌,產婦臨產後的十幾個小時裡情況經常是瞬息萬變,一旦胎心不好、臍帶脫垂或者羊水栓塞,順產瞬間變難產。但是婦產科醫生也是最有成就感的,因為除了能夠千方百計將病人腹中的惡性腫瘤切除乾淨,還能親手接捧啼哭著來到人世的鮮活生命。路過為新生兒洗澡、撫觸、提供臍帶護理的嬰兒房,看到陽光中一個個粉紅靈動的小生命,一貫急促的腳步會忍不住慢下來,內心頓時充滿歡喜愜意。
嬰兒房的一整面都是全透明玻璃牆,即使是離開自己懷抱的短暫時刻,新媽媽們仍然可以隨時觀察和了解寶寶的情況。在玻璃窗的醒目部位,都有嚴禁攝影和拍照的警示,小寶寶同樣享受個人隱私,他們從一出生就被法律和法規嚴格地保護著。
此時,口袋裡的電話鈴聲大作,即使我已落地澳門,仍逃不過來自內地數不清的營銷電話的追殺。這次,是某知名教育機構問我是否考慮給女兒報名英語學習班。想自己生了女兒以後,剛回家就有推銷奶粉的電話打來,還沒滿月就有商家打電話免費上門理髮、製作各種價位的胎毛筆,快過百天了,又有各大兒童攝影機構爭相打來電話問候,順便詢問是否需要親子拍照和家庭攝影。我們的個人資料還有私人電話,包括住宅電話、生日等都不知道被誰賣得滿天飛,我們卻只能裝作習以為常的樣子。
和澳門的分層醫療不同,內地醫院的產科檢查大都採取建檔制度,有名的三甲醫院產科或者專門的婦產醫院都會有建檔名額限制,每個醫院根據病房床位和門診接納能力,決定每個月接收多少孕婦建檔。
不能讓孩子輸在起跑線上,考驗女青年智商情商體能速度的時刻到了。誰能最先敏感地體會到月經週期的變化,懂得使用早孕試紙判斷自己已經懷孕,有強大的掛號攻略精神,並且以最強壯的體力、最持久的耐力,網路時代甚至還要拼wi-fi速度,總之,能最快掛到或者通過強大的人脈搞到炙手可熱的產科門診號,才能搶先完成「建檔」大業。
按照先來後到順序建檔的制度貌似公平公正公開,卻嚴重浪費了大型三甲醫院病理產科的綜合實力,結果往往是有併發症的,例如合併甲狀腺疾病、糖尿病、心臟病、腎病、自身免疫病等高危孕婦搶不到號,建不上檔,得不到最理想的產前管理。
那些搶到床位、什麼毛病都沒有的健康孕婦,也未必佔到便宜,生孩子前後的就診體驗、對醫院的整體滿意度並不見得都好。三甲醫院病理產科那些捉妖降魔的十八般兵器,可以說沒有一樣是她們真正需要的,整個孕期她們很少需要正襟危坐的產科專家和教授,不需要邏輯縝密的遺傳諮詢,更不需要諸如羊水穿刺等高大上的產前診斷,她們需要的是和顏悅色,細緻入微,帶著微笑和安撫的答疑解惑,而她們那些所謂的疑惑,全科醫生或者家庭醫生完全勝任,在人性化服務方面還可能做得更好,而涉及日常生活的各種碎碎念,好多大專家真不見得知道。
民以食為天,中國孕婦懷孕後最在乎的首先是忌口問題,這個能不能吃?那個能不能吃?在協和,我看過上萬例次的產前檢查門診,被提問最多的問題並不是關於病,而是關於吃。
提到這些問題,太多夾雜著讓醫生啼笑皆非,甚至闢謠都不知從何下手的民間傳言,諸如吃兔肉會唇裂,吃羊肉孩子抽羊角風,吃鴨肉孩子長腳蹼,吃魚孩子吐泡泡,吃螃蟹孩子橫著走,吃驢肉更糟糕,要懷12個月,可以直追哪吒了,還有吃牛肉孩子長大不會說話等等。按這些民間邏輯,要想生個健全的寶寶,看來只能大吃活人了,為了孩子聰明,還得儘量找個像愛因斯坦或者達·芬奇這樣有才華高智商的吃,而且最好整個兒吞下,療效才佳。
還有很多與吃無關的民間習俗,諸如孕婦不能使剪刀,否則孩子得兔唇,聽得醫生啞然失笑,那都是過去科學不發達,不懂導致胎兒畸形的原因,才會如此臆測。要是按這說法,我們整天在手術檯上拿刀動剪子的醫生,還有職業裁縫,生出來的孩子還不得是片兒湯啊?
一貫以解決醫學難題為主業的醫生被問得不耐煩的時候,也可能無奈和抓狂地甩出一句「別問了,平時能吃的東西孕期也能吃,沒毒的東西孕婦都能吃」!
事實的確如此嗎?面對吃的問題,雖然大致可以總結為「沒毒的東西都能吃」,但是由於環境汙染、重金屬殘留、細菌病毒寄生蟲等問題,有些東西還真的不能多吃,有些東西最好不吃,有些東西千萬別吃。吃是一件很重要的事,掌握了孕期吃什麼,如何吃,有哪些必須遵守的廚房守則,有哪些絕對和相對禁忌,還能一直堅持做,那麼不只在孕期,女性長長的一生還有她的家人都會受益。
像羊肉、土豆、木耳、螃蟹、辣椒、蔥薑蒜這些常見食物和調味品都可以吃,不會發生坊間流傳的各種詭異事件。孕期飲食原則是任何食物都講究適量,搭配合理,營養均衡,總體攝入強調多樣性。日本是亞洲營養學發展最好的國家,在他們的膳食指南中,甚至要求每天進食的食物種類達到30種。如果認定一種所謂「好」的食物,就長期吃,大量吃,也會導致營養成分的攝入過於單一,其他重要營養素的缺乏。
孕期真正不該吃的是生的魚和貝殼類,如生魚片、壽司、生蠔、蛤等,所有的肉類、魚類、貝殼類和禽類都要完全煮熟後再吃。不要吃生的、沒有熟透的蛋,或者蛋製品。
不吃生蛋容易做到,容易被忽視的是一些常見的西式點心,例如提拉米蘇,它是一款不需要烤制的甜品,其製作食譜中就包括隱藏其中不易發現的生蛋液。
李斯特菌是一種可能在孕期導致嚴重食物中毒的細菌,避免食用可能被李斯特菌汙染的食物很重要,孕期不要吃未經高溫消毒的乳酪和奶製品,不要吃軟乳酪,除非被加熱到滾燙。而硬質乾酪、加工乾酪、奶油乾酪和酸奶在懷孕期間都是安全的。
西方飲食對於乳酪的軟硬幹溼分類複雜,對習慣中式飲食的國人來說,如果你從來不吃也不懂更沒有系統研究過乳酪製品,最好不要在孕期心血來潮地貿然食用,並且大吃特吃。雖然很多孕期保健書籍指出,孕婦多吃奶製品有利於補充天然鈣質,但是現代社會畢竟食物種類繁多,可供選擇和替代的食物也多,例如牛奶、酸奶和豆製品都是日常生活中極易獲得的、價格實惠口味好、補鈣又安全的孕婦食物。
不要吃煙熏製品,超市買來的肉類熟食不要拿來就吃,一定加熱到滾燙再吃,而且要在處理過肉類熟食之後認真洗手。