在我給20多歲的女孩子做縫合的時候,急診室又來了一個4歲的小姑娘,媽媽說孩子陰道流血流膿,每天換下的內褲都是又騷又臭的,還有血跡。
給小女孩看病最大的難題是,小病人不能清晰地描述病情,而且無法很好地配合檢查。小女孩的陰道不僅狹窄,還有處女膜的遮擋,想看清裡面的情況著實不容易。說實話,我也沒有太多經驗,腦子裡都是平時積累的理論,書本上的知識,還有老一輩講給我們的一些臨床故事。
幼兒陰道流血流膿有幾種可能,最常見的是外陰陰道炎症;二是生殖道腫瘤,女性惡性腫瘤的高發人群主要集中在人群的兩個極端年齡段,一是幼女,二是老婦;三是陰道異物。
一線進一步詢問病史,孩子媽媽說,已經在別的醫院按照陰道炎治療兩個星期了,每天往陰道里滴一種藥水,可是根本不見效,還是流膿淌血的。
抗炎治療無效,暫時可以排除炎症,剩下的就是腫瘤和陰道異物了,這兩種情況都需要我們進行陰道檢查。
我們試著勸說小姑娘躺到檢查床上,但是根本不可能,她像一隻小壁虎一樣,死死地抱著媽媽,根本不往檢查床上躺,而且,我們急診室的陰道窺具,都是成年女性專用的,沒有傢伙什兒,我怎樣才能得知陰道內的情況呢?
我拼命回想自己參與翻譯過的那本《青少年婦產科學》,想起裡面描述的那幾種幼女陰道檢查的特殊體位,例如,可以讓媽媽模仿青蛙的樣子躺在婦科檢查床上,小孩同樣姿勢,躺在媽媽腹部,醫生就可以進行檢查了。可是,用什麼器具可以輕輕撐開小女孩的陰道,又不破壞處女膜呢?
我的一線非常棒,理論結合實踐,已經到隔壁的耳鼻喉診室借來了用來撐開鼻孔用的窺鼻器,還有戴在頭上的聚光燈。
我憑藉實習五官科時學到的皮毛,用窺鼻器輕輕撐開陰道,沒有腫瘤,好像看到一個紐扣樣的東西,一線遞過一個十分細小的眼科鑷子,我輕輕將這東西夾了出來。用水清洗後,我們發現,那是一枚非常微型的紐扣式電池。
陰道異物,顧名思義就是陰道里多出了不該有的東西。陰道是富有彈性的肌性管腔,其上端比下端寬闊,並且陰道黏膜有許多橫行皺襞,平時前後壁緊貼在一起,因此一旦有異物進入陰道,很難自行脫落。換言之,往裡頭放好放,一旦深入陰道,要想自己取出來就難了,一些患者只能選擇到婦產科急診就診。
陰道異物在臨床上並非少見和罕見情況,可發生於任何年齡段的女性患者,國內幼女多見,也可見於精神病成人患者,百度詞條上有如下描述,「國外正常成人婦女也時有發生」。
根據我個人的經驗,還有對既往病例的統計總結,陰道異物在國內成年人中也是屢見不鮮,在那之前和之後,我院急診室取出過五花八門的各種陰道異物,包括疏忽大意忘在陰道里的衛生棉條,子宮脫垂老婦使用的子宮託、鋼筆帽、乒乓球、棉球、小玻璃瓶、安全套、小號電池,甚至還有狼牙棒一般渾身是刺的捲髮器。
媽媽抱著女兒,帶著解決問題後的興奮,還有一絲羞愧,反覆道謝後走了。
這時四線車娜打來電話,問夜班情況如何,我說還好,暫時都在可控範圍內,藉著剛剛獨立解決少見問題的興奮勁兒,我把剛才陰道異物的病例進行了彙報。沒想到車娜不僅沒誇我,還給我一頓臭訓:「膽子大了啊!這麼少見的病例,也不說叫上四線一起處理,我還沒見過呢。」
敢情是因為失去了一次寶貴的臨床見識的機會,不樂意了。我不理她,讓她別關機,隨時等待騷擾。