人吃五穀雜糧，天王老子也躲不過生病或者病死。大夫在醫院上班看病是必須履行的職業義務，下班後要是還得看病諮詢就成了負擔，而在親朋好友或者街坊鄰居眼裡，認識個大夫也就這點用處，要是不回答或者不幫忙就成了假清高。

甚至有鄰居會在我早晨火急火燎去上班時在電梯間那短短幾分鐘的時間裡，或者在一同趕往地鐵的那幾分鐘路上，說她鄰座的同事又月經不調了，問我有什麼好辦法，給她推薦吃點什麼藥好。一邊說著一邊還拿出圓珠筆和小本本一副「您快說吧，時間有限，我趕緊記下來別耽誤您太久」的架勢。

我理解鄰居的熱心腸，人家問我也是信任我，但她這種熱心確實是不合適的。

首先，她在不知不覺中透漏了鄰座同事的個人隱私。月經不調，大姨媽時來時不來，或者一來就不走這種事在很多女孩子心裡是隱秘之事，不見得願意自己鄰座的熱心大姐到處幫忙打探神藥秘方，弄得沸沸揚揚滿城風雨。另外，月經不調只是身體出問題的一種表象，找到導致月經不調的具體病因，對症下藥才是根本，西醫調經同樣講究標本兼治。

例如，剛來月經的小女孩和快和月事徹底說拜拜的更年期大嬸都可能月經不調，但月經不調的病因，治療的方法、手段和側重點都是有差別的，治療最終所要達到的預期方向也是完全不一樣的。

小女孩的月經初潮，代表著女性的身體開始邁向性成熟。在這之前，女性的生殖器官全部是幼稚和靜息的。女童的外陰沒有陰毛覆蓋，陰道窄扁狹小，陰道內壁菲薄；子宮只有一顆蠶豆大小，子宮內膜也只是蟬翼般薄薄一層襯在子宮腔裡，輸卵管彎曲細長，兩個卵巢呈條索狀，其中儲備了大量的始基卵泡。女性胎兒在母親肚子裡四個月的時候，兩側卵巢共含600萬～700萬個始基卵泡，出生時約剩200萬個，兒童期多數卵泡退化，青春期只剩下30萬個。這些預備級卵泡中只有400～500個最終有機會化身為可能和精子結合發育成新生命的成熟卵子，與卵巢最初的始基卵泡數量相比是真正的九牛一毛。這和男性一次射精產生幾千萬個精子而最終只有一個勝利者到達終點是何等驚人的相似，生命是多麼不惜一切代價在為傳宗接代做著異乎尋常的巨大貯備。

所以，人類一旦進入真正的性成熟期就應該結婚生子，這是最符合自然規律的生活軌跡，而其他一切諸如考研、考博、出國、職場，這個ba那個ba等等貼金鍍銀的人生謀劃都是浮雲。

進入青春期後，下丘腦－垂體－卵巢軸被啟用，女性的身體開始逐漸走向成熟，卵巢變得渾圓，開始排卵；女性的外生殖器開始成熟，陰阜隆起，大小陰唇變得肥厚、出現皺褶，陰蒂增大，陰道開始變長變寬，陰道黏膜開始變厚並且出現皺襞，這都是為它在將來的性生活和分娩時具有良好的甚至是驚人的延展性做準備；子宮增大，從拇指姑娘變成倒置的庫爾勒香梨大小；輸卵管增粗，內壁出現皺襞和纖毛，它即將撿拾卵子、充當精子和卵子碰面結合的洞房，再通過蠕動和纖毛的運送將受精卵輸送到子宮腔內最終定居、生長，由一個幾乎看不見的細胞變成一個活生生的大胖娃娃。

而這個調控軸在走向成熟的過程中，會經歷相當一段時間的不成熟和不穩定。在女孩子身上的表現是有的週期有排卵，月經就正常來正常走，有的週期可能就沒有排卵，於是月經該來的時候不來，或者來了月經就沒完沒了，大姨媽常駐不走。

有的女孩子的調控軸很快發育成熟，而且運作起來堅強、穩定，從來不受外界環境的干擾。什麼天氣冷熱，大小考試，和父母吵架或者老師批評等等一概不在話下，這些女孩子可能從來就不知道什麼是月經不調。

有的女孩子的這個軸天生脆弱，極端不穩定，沒有什麼原因也會月經不規律。吃個冰棒兒月經就少了還顏色紫黑，一到期末考試就不來月經，或者眼看著要考試了就月經淋漓不淨。還有的孩子，父母批評兩句就血流成河，有的女孩子甚至會發生老百姓所說的「血崩」，血色素掉到6克以下，嚴重貧血，身體裡一半的血都流出去，這種情況需要住院接受正規的婦科內分泌治療。

這個時期的女孩子，一方面要讓她們知道，青春期就是處在一個心理和生理都劇烈變化的「動盪」時期，讓她們認識自己的身體，不要緊張，注意舒緩和控制自己的情緒。只在必要的時候使用藥物控制月經週期，更重要的是隨著時間的流逝，等待調控軸的成熟和穩定，確實應了那句話，最後，時間醫治好了一切。

而更年期大嬸的月經不調多是卵巢功能走向衰退乃至衰竭的過程，是一個逐漸沒落的過程。一輩子有限的那400多個可用的卵泡喪失殆盡，卵巢功能幾近耗竭，時而排卵，時而不排卵，可能三五個月才排一次卵，最後徹底不排卵了也就絕經了。

對這部分患者治療的重點是通過藥物使之定期來月經，定期撤退出血，如果聽其自然幾個月不來月經的話，子宮內膜會在雌激素長期和持續性的刺激作用下只增生不脫落，長期的增生會使子宮內膜出現無序生長，甚至發生單純增生、複雜增生、不典型增生乃至癌變。

還有一個重要事實，更年期女性大多在50歲左右，人生過了大半，開始進入渾身上下各個零部件隨時可能出毛病的多事之秋，高血壓、冠心病、糖尿病這些老年病、常見病的帽子開始被扣在頭上。別看子宮和卵巢都快沒什麼功能了，但它們並不甘心退出曾經輝煌過的歷史舞臺，當不了光彩奪目的正面角色，乾脆做十惡不赦的大壞人，於是它們在喪失功能之後開始長瘤子、鬧毛病。從更年期開始，女性三大癌的發病率開始直線上升，它們分別是宮頸癌、卵巢癌以及子宮內膜癌。

對於這類更年期女性，除了止血、調整月經週期，還有一項重要工作就是除外器質性疾病。很多更年期女性的月經不調實際上並不是月經不規律，而是長了腫瘤得了病。

門診一個病人告訴我，她從一年前開始，每次性生活後下身都會出血，這令她非常害怕甚至開始厭惡房事，後來她乾脆躲著丈夫拒絕性生活。最近半年他們二人分居了，她一直沒有性生活，不再有房事後的出血，可是又添了月經不調的毛病，說不準什麼時候就來月經，量還不太多。這讓她更加煩惱，平日裡根本不敢穿白褲子，手袋裡長期攜帶衛生護墊，因為這種出血完全無法預料，指不定什麼時候就會讓她措手不及陷入難堪。最近她覺得自己的陰道分泌物開始發臭，那不是一般的下體異味，而是讓自己都難以忍受的怪味兒，她甚至不願意離別人很近。終於她無法忍受了來看婦科門診。

我用陰道窺具撐開她的陰道，暴露陰道的頂端。此刻，本該光滑圓潤的宮頸已經被一個巨塊型的菜花樣腫物佔據，同時一股惡臭撲面而來。一見一聞已經可以初步確診這是宮頸癌。此時，只需用活檢鉗咬下一塊組織送病理檢查就可以獲得確診證據。幾天以後的病理報告證實了我的判斷。

宮頸癌病人的腫物大多糟爛脆弱，所以病人最初的症狀就是同房後出血，也稱「接觸性出血」。腫瘤不斷生長，區域性發生潰爛或者血管破裂導致自發出血時，即使不同房也會出現和月經週期完全無關的出血，這種出血經常被女性認為是月經不調，繼而被忽視並且一再錯過可以早期發現早期診斷和治療的機會。

可見，病人的表象相差無幾，都是陰道出血，病因卻是各不相同。面對更年期女性，除了不漏診惡性疾病，還要提供專業的更年期保健知識，讓女性平穩寧靜地「滑過」更年期，而不是「鬧過」更年期。

和小女孩以及更年期女性不同，育齡期女性的月經不調多是有排卵的，但又涉及卵泡發育不良、排卵高峰黃體生成素的分泌不足，以及lh低脈衝缺陷、子宮內膜剝脫不完全等五花八門的原因。還有一部分異常出血可能是子宮或者卵巢的器質性疾病，例如最常見的子宮內膜息肉、子宮內膜不典型增生，或者向子宮腔內生長的黏膜下子宮肌瘤等。還有的病人子宮是好的，可是卵巢上長了惡性腫瘤，有些腫瘤本身具有特殊的激素分泌功能，例如顆粒細胞瘤，瘤子長在卵巢上，表現在病人身體上的卻是子宮異常出血。

要是不見病人，不瞭解詳細病史，不做全面檢查就隨便在電梯間或者路上給人家出個主意、開個方子，治好治不好另說，耽誤了人家身上的器質性疾病，也就是說耽誤了長在人家身上的瘤子、息肉或者增生怎麼辦？

千萬別小看月經失調，寫起來那是罄竹難書，婦科內分泌學是婦產科學領域一個非常重要的分支和亞學科，是很多婦科內分泌大家窮極一生都研究不完的神秘學科，豈是電梯間裡俗世中的大夫雜夾著上班要遲到的焦急情緒就能給你解釋清楚的？而且中間還要經過你的轉述，病人聽到你的轉述後，還可能產生各種各樣得不到及時解釋的誤會和誤解。所以，這種替代和包辦問病有時候問了還不如不問，人家還不如沒你這個熱心腸的同事呢。

病人親自去醫院看病永遠是第一，也是最好的選擇。

任何時候，如果你的身體不適，已經到了你認為需要求助醫生的時候，一定要親自走到醫生身邊，讓醫生看到你，親自告訴醫生你的問題和困惑，醫生親自檢查後提出的治療方案才是相對確信可靠的。當然，這並不代表一定不會出錯，但起碼不會出大錯，而且，一旦有了問題，在隨診和複查過程中，醫生也會通過療效的觀察以及你的感受和反饋及時矯正最開始可能發生的差錯，或者治療方案上的偏誤。這種做法，是價效比最高的選擇，收益大於風險。

任何時候，你若是對身邊的朋友、同事真正負責任，不要替她道聽途說地打聽仙方妙藥，不要告訴她，你自己看了書，或者看了電視，知道了哪些土辦法，建議她也試試，或者說你自己試過什麼辦法，很靈的。你和她根本是不同個體，很多病症表現一樣，病因完全不同，說不定你覺得不錯的方法用在她身上就不靈了，要是適得其反就更慘了。

我家樓下住著一個性格外向的北京大妞，她懷孕五個月的時候託人做b超，早早知道肚子裡的是個男孩，於是給兒子取了個名字叫光頭，我們都叫她光頭媽。某年某月某日的一個傍晚，我們被各自的老公挽著胳膊邁著八字步在小區的花園裡飯後遛彎，各自挺著同命相憐月份不相上下的大肚子打過一次招呼以後，算是有了一面之交。

從那以後，光頭媽便開始了隔三差五和我的對話，每次對話的內容不同，相同的是每次都是「遭遇戰」，她從來不專程來家裡敲門坐下說事，或者特意打電話言明本意。

一次我下樓倒垃圾，正碰上光頭媽。光頭媽說：「哎呀，張大夫，這麼巧遇到您，正打算問您個事兒呢，我們部門經理最近總說腰疼，您說她會不會是盆腔炎啊？我聽說很多女的腰疼都是人流做多了落下的毛病，我們寫字樓裡都是坐便，女的都共用一個馬桶，也不知道這病會不會傳染，您說是不是我從來不往馬桶上坐就不會傳染上毛病啊？」

這種問病的方式不好，幾句話一開頭，起碼讓人覺得她是個鄙俗的人，自己的同事生病了，不是付出理解同情關懷問候，首先想到的是會不會傳染自己。還有就是坐便的事，您不往上坐您怎麼上廁所啊？要不蹲馬步，要不直接腳踩，前者也就罷了，後者實在是缺乏公共道德，公共衛生間馬桶上的黑腳印子都是你們這類美其名曰愛乾淨，認為自己腳丫子比別人大腿還乾淨的人弄出來的。

我說：「腰疼是不傳染的，如果真是我們婦科盆腔炎導致的腰痛，那也是人家肚子裡頭的感染，和別人沒有太大關係。急性盆腔炎症最明顯的伴隨症狀是白帶增多，但只要白帶碰不到您的生殖道黏膜就不會傳染的。再者說，腰疼的原因很多，有腰椎的問題、腰肌勞損的問題，還有泌尿系統的結石問題，都可能導致腰疼，具體怎麼回事兒還得親自去看醫生。」

光頭媽說：「哦，原來這麼回事兒啊，弄得我這幾天怪緊張的。張大夫，你們協和哪個專家是專門看盆腔炎的，您給介紹一個教授給我們領導看看唄！我倆關係不錯。」

和大夫交往，暴露無知不要緊，人之常情，但是最忌諱的就是暴露自私，動不動就怕傳染自己，中國人不能客觀看待疾病、對一些疾病產生嚴重的超乎常理的社會歧視，他們都在貢獻自己微薄的力量，我雖無嚴重道德潔癖，心裡起碼不是特別歡喜。

盆腔炎是婦產科常見病，協和任何一個有獨立執業資格的醫生都能看，我哪能輕易就把你們領導介紹給我們領導啊？我們領導那都什麼人物，人家不是專門切宮頸癌、切卵巢癌的婦科腫瘤專業大刀，就是專治不孕不育會做試管嬰兒的生殖內分泌專家，要不就是在病人肚皮上打三個鑰匙孔大小的洞就能切除五六個七八公分不等子宮肌瘤的微創手術專家，給人家介紹一個看陰道炎、盆腔炎之類的病人，那是高射炮打蚊子。