大劑量激素全面抑制免疫系統。使身體失去對感染的抵抗力，病人原有的感染一般都會加劇。因此，使用大劑量激素治療指南上指出，應該積極尋找病人身上是否有結核，細菌，或其它微生物感染的證據並相應處理之。x光顯示杜波夫保羅先生先生右肺尖纖維化，表示他可能得過結核病。而且杜波夫保羅先生去過墨西哥，那裡醫學落後治療不規範。耐藥結核菌常見。考慮到這一情況，泰勒麥克唐納醫生根據耐藥結核病治療指南給杜波夫保羅先生開了5種抗結核藥綜合治療。還加上了維生素b6以防止副作用。杜波夫保羅先生的病起自足底潰瘍，後來出現高熱，雖不能肯定或否定感染播散，為保險起見，還同時用了另外兩種廣譜抗菌素。

一週後，杜波夫保羅足底潰瘍倒是癒合。皮疹減退，他的病情反而加重，高熱不退，意識逐漸喪失，出現器官功能障礙。轉入icu。由於抗生素菌譜中已經覆蓋了結核和細菌，杜波夫保羅又被加上抗病毒的藥，並邀請傳染科會診。傳染科有處理免疫抑制病人高熱的指南，上面說此類病人如果儘管抗菌素治療超過7天仍然高熱，必須考慮併發真菌感染。為此，杜波夫保羅方案中又加上了抗真菌藥。

杜波夫保羅持續高燒近三週，血壓降低。他的治療方案包括9種抗生素，還有激素，升壓劑，退燒藥，鎮靜劑，營養物和液體。為給這些東西，3條靜脈通路24小時連軸轉。再加上肺動脈插管監測心輸出量，橈動脈插管監測血壓，氣管插管連線人工通氣，股靜脈插管血透析以代替衰竭的腎臟排除代謝產物。此外，還有心電，血氧，體溫連續監護，各種訊號要兩個熒光屏才放得下。除了icu病人各種監測和維持生命的管子線路之外，杜波夫保羅身上還蓋著冰毯物理降溫，陣勢著實唬人。杜波夫保羅的病例動員了所有專科，監測著幾乎所有現代醫學能監測的指標。他的護理要一個護士外加一個助理才忙得過來。因為各科都有住院醫例檢再繼以主治醫查房，杜波夫保羅的病房裡人來人往，川流不息，幾乎要排隊。這就是住院醫為什麼說杜波夫保羅是重點病例。

可是，杜波夫保羅病情卻在繼續惡化。

由於泰勒麥克唐納醫生牽涉多起醫療事故，作為ctd科主任的莉安雅各布斯不得不安排泰勒麥克唐納醫生提前退休，而他手裡的這個重點病例，自然需要別人接手。莉安雅各布斯在無人願意主動接手杜波夫保羅的情況，只能親自接手。

「好了杜波夫保羅的情況大家都已經瞭解了，都說說自己的意見。」莉安雅各布斯說道。

莉安雅各布斯團隊的三個人分別是傑斯威爾森、艾倫鮑溫與露絲麥卡蘭。

傑斯第一個說道：「是一種罕見的結締組織病，表現為三聯徵，即同時發生發熱。皮疹，和器官供血不足。結節性多動脈炎的治療要用大劑量激素，但效果難料。杜波夫保羅先生情況嚴重，心肺肝腎腦多器官功能衰竭。尤其是，杜波夫保羅先生儘管用著大劑量激素和多種抗生素，卻已經持續高熱三週多。每天體溫幾乎都在40度以上。再持續下去，將非常危險。」

吉莉安雅各布斯點了點頭：「基本情況大家都已經瞭解，我現在就是想知道，你們對這個病例有什麼解決的辦法。」

露絲皺著眉頭想了想說道：「泰勒麥克唐納醫生被強制退休，就是由於他涉及多起醫療事故。我覺得他的診斷值得懷疑。我們應該重新對患者進行檢查，對患者的病情進行重新認識。」

艾倫也點點頭：「我支援露絲的說法。泰勒麥克唐納醫生的診斷結果過於主觀。如果他的診斷出錯，那麼後來的一系列治療都存在問題。」

吉莉安卻對他們的回答並不滿意，她將目光投向了秦川。

秦川今天是過來是抱著學習的心態，他並不打算發表自己的看法。就跟他在實習的時候一樣。那個時候指導老師就告訴他們那些實習生，要少說多看敢於動手。

「秦，你來說說你的看法。」吉莉安似乎並不打算讓秦川保持緘默。

傑斯等人的目光都投向秦川，他們也想聽聽這個中國大夫的意見。

既然吉莉安已經在詢問自己的意見，秦川也不打算有所保留。

「我覺得泰勒麥克唐納醫生倚重病理報告雖然沒錯，卻忘了病理檢查來自皮膚活檢，取材很小而且不是重要器官，侷限性自然很大。況且病理報告中用‘和結節性多動脈炎一致’。是一個保留成份很大的措辭，意味著病理科實際上沒有把握。杜波夫保羅先生髮熱皮疹出現的時間和他用第一組抗菌素吻合。但從頭上就沒排除藥物反應的可能性。後來皮疹消失而高燒反而加重，更說明現在的發熱和皮疹已無關係，因而結節性多動脈炎的三聯徵已不成立。杜波夫保羅先生每天接受的藥物近20種，這些高純度化學物質都得在他體內吸收代謝，完全有可能導致藥物熱。而且，最重要並且可以肯定的是。所有的藥物治療都已經證明無效。因此，不妨試試停藥。」秦川說出了自己的觀點。

「停藥？」別說傑斯等人，就連吉莉安也覺得秦川的這種想法過於大膽。

患者此時已經使用了大量的抗菌素藥物，一旦停藥，沒有了抗菌素藥物的壓制。一旦患者體內的病菌快速繁殖，極有可能會導致患者的死亡。

「這可不能亂來。一旦出了意外，患者會直接因此喪命的。我覺得還是先進行一個全面的檢查更為穩妥。」艾倫對秦川的意見極不贊同。

「對，這種做法太過冒險。這簡直就是拿患者的生命開玩笑。」傑斯也連連反對。

露絲卻擔心另外一個問題：「我雖然也贊同重新進行全面檢查，但是這樣一來，必然造成杜波夫保羅先生的治療再次被延誤。他的情況已經非常糟糕，誰也沒有辦法確定他能夠堅持到什麼時候。萬一在檢查的過程中出現嚴重問題，我們將非常被動。」

吉莉安沒有說孰是孰非，笑著向秦川說道：「這是個新想法。可是你怎麼解釋杜波夫保羅先生的多系統功能衰竭呢？」

看得出來，在吉莉安的眼裡，秦川依然還是個一年級的醫學生。

秦川解釋道：「杜波夫保羅先生的器官功能障礙出現在持續高熱一週之後。持續高熱使蛋白質結構改變，自然可以影響器官功能，不需要另外尋找原因。」

「嗯。」吉莉安點了點頭。

秦川不知道吉莉安是在贊同自己的觀點，還是在讚許自己作為一個醫學生能夠考慮這麼多的問題。

對於結節性多動脈炎，秦川所知不多。這種罕見的疾病，是秦川在譚山那樣的醫院很難碰到的。但是在系統中，秦川在系統學習醫學基礎的過程中，自然看過了各種罕見的病例，結節性多動脈炎就在其中。但是杜波夫保羅的情況與秦川瞭解的病症有著極大的差別。之前的主治醫生的診斷是存在的問題的。這種錯誤的治療方式，正是導致杜波夫保羅每況愈下的罪魁禍首。

「通知住院部，停止杜波夫保羅先生的抗菌素使用。」吉莉安竟然接受了秦川的意見，讓其餘三人非常的吃驚。

「可是，老師，秦只是一個醫學生。如果他的判斷錯誤的話，將會出現嚴重後果。」傑斯擔心地說道。

「不，我支援他的觀點。我也認為杜波夫保羅先生的症狀不符合結節性多動脈炎的表症。而且杜波夫保羅先生的狀況已經非常糟糕。」吉莉安非常堅定地說道。，馬上參加！人人有獎，現在立刻關注dd微信公眾號！）